卫生应急服务覆盖程度及其效果基于辽宁吉林两

自2003年SARS、2009年甲型H1N1、2013年H7N9禽流感及埃博拉等系列突发公共卫生事件的频繁发生,不仅对突发公共卫生安全带来极大威胁,也给我国突发公共卫生应急工作带来极大挑战,亟需建立一套以监测、预警、治理及恢复为一体的综合性卫生应急管理与服务体系。卫生应急服务覆盖程度是否全面对于有效应对突发公共卫生事件带来的不良后果、保障人民群众生命健康安全以及社会的和谐稳定具有重大意义[1]。目前,国内对于卫生应急服务覆盖程度的研究多为理论层次,缺少量化评价方面的研究。本研究以辽宁和吉林两省为例,分析辽宁吉林两省2000至2017年卫生应急服务覆盖程度,并明确其与卫生应急服务工作效果的关系,初步探索对其量化评估的可行性。

资料与方法

一、资料来源

通过在辽宁和吉林两省的政府网站、业务主管部门网站(如卫健委)、主要支撑部门网站(如发改委、财政部门、人力资源和社会保障局和医保局等)、专业机构网站(如疾控中心、妇幼保健中心等)官方平台中,系统收集中国、辽宁和吉林公开发布的与卫生应急服务有关的法律法规、政策文件等,对其进行逐一阅读,摘录“健康教育”、“信息监测与预警“等内容。最终辽宁吉林两省分别纳入65份和33份文件。

运用“辽宁(辽)/吉林(吉)/各区县名称+突发/突发卫生/卫生应急/重大疾病/食物中毒/职业中毒/事故灾难/自然灾害+处置/处理/控制/管理/干预/预防+评价/效果/评估/”检索式,在中国知网(cnki)上进行检索,时间范围设定为2000至2017年,采用边界分析方法[2](穷尽),即当搜索的相关文献不能解答要解决的问题时,表明搜索文献的过程宣告结束。系统收集辽宁吉林两省卫生应急服务工作效果评价的相关文献,其中辽宁的文献9篇,吉林的文献15篇。

二、研究方法

(一)卫生应急服务覆盖程度

由于保持量化的原则,本研究选取卫生应急功能服务与公众需要的匹配程度这一具体指标来反映卫生应急服务覆盖程度。首先,本次研究根据突发公共卫生事件的定义[3]将其划分为5个领域,分别为“重大疾病疫情的应急处置”、“重大食物中毒的应急处置”、“事故灾难的公共卫生应急处置”、“自然灾害的公共卫生应急处置”和“其他的公共卫生应急处置”。其次,通过综合世界卫生组织和各个国家发布的防制规划、操作规范、工作指南以及相关教科书中提出的成熟防制策略,并结合专家咨询论证得出应提供的三级预防功能服务。包括一级预防功能服务:突发公共卫生事件的健康教育、突发公共卫生事件及相关信息的监测与预报和突发公共卫生事件应急处置准备;二级预防功能服务:突发公共卫生事件的现场流行病学调查与检验检测、事件的核实报告、事件的预警;三级预防功能:突发公共卫生事件现场控制、事件控制后的评估,系统收集并摘录所有A类文献中所提及的功能服务,提供的功能服务记“1”;没提供的记“0”。最后,通过对5个领域突发公共卫生事件一级、二级、三级预防功能服务与公众需要的匹配程度进行加权计算,最终得出功能服务与公众需要的匹配程度,即卫生应急服务覆盖程度。

(二)卫生应急工作效果

本研究通过对B类文献研究结果的评价得到辽宁吉林两省卫生应急效果。摘录B类文献中提及的有关卫生应急服务水平效果或状况的有关表述,采用“五分度评分法”[4]定量评判卫生应急服务工作效果的好坏,对所摘录的效果程度的具体表述进行0～5打分。0分为效果很差;1分为效果较差;2分为效果不明显;3分为有一定效果;4分为效果明显;5分为效果显著。即分数越低表明效果越差。0分代表“效果很差”,表现为文献中提到的负面效果指标(如病死率、感染率、诊断率等)呈现上升趋势,或正面效果指标(如监测率、控制率等)呈现下降趋势,或者明确指出“应急机制不合理,低于全国水平”等。5分代表“效果显著”,表现为文献中提及的负面效果指标明显降低,或正面效果指标明显提高,或有明确提出“应急效果显著”、“高于全国平均水平”等;1～4分介于两者之间。根据上述评分原则,对所有摘录文献中提到卫生应急服务工作效果的表述依次进行赋分,通过加权求出各个领域工作效果指标的平均分值,并除5个领域,最终得出该领域的工作效果。为了保证数据收集和摘录的一致性,课题组对同一批文献采取不同成员分别阅读和摘录的方式进行重复测量,重测信度为 0.985,提示数据具有良好的可信性。

(三)数据分析方法

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